Paru le 04/10/2012 | Broché 259 pages
Professionnels
sous la direction de Yves Allieu | avec la participation de R. Abbou, B.D. Adams, J.Y. Alnot et al.
Arthroplasties radiocarpiennes
Actualités thérapeutiques
Après la hanche, puis le genou, aux membres inférieurs, ensuite l'épaule, puis le coude, aux membres supérieurs, c'est maintenant à son tour... Restaurer la mobilité du poignet va « dans le sens de l'histoire », tout au moins des progrès techniques vers l'arthroplastie idéale : indolore, stable et mobile.
Le poignet est le « parent pauvre » de la chirurgie arthoplastique.
Plusieurs facteurs en sont la cause :
On peut distinguer 3 types d'arthroplastie du poignet : les arthroplasties par résection, les arthroplasties prothétiques, et les arthroplasties par interposition.
L'arthroplastie par résection de la première rangée des os du carpe (RPRC)
La RPRC isolée nécessite l'intégrité de la tête du capitatum. Dans le cas contraire elle peut être complétée par un resurfaçage ostéochondral de la tête du capitatum ou par une interposition capsulaire radiocarpienne.
Les arthroplasties prothétiques
Ce sont les hémiarthroplasties et les prothèses totales.
¤ Les hémiarthroplasties comprennent, du côté radial, les prothèses d'extrémité inférieure du radius et le resurfaçage de sa surface articulaire ; du côté carpien, le resurfaçage de la tête du capitatum après RPRC.
¤ Les prothèses totales de poignet dont le scellement carpo-métacarpien est problématique ont jusqu'à présent déçu. Elles sont toujours en cours d'amélioration avec des résultats, certes prometteurs pour les derniers modèles, mais encore loin du « gold standard » des arthroplasties : « La prothèse totale de hanche oubliée ».
Les arthroplasties par interposition :
Swanson a été l'initiateur de l'arthroplastie par interposition avec son implant en silicone, le Wrist Joint®, conçu pour le traitement du poignet rhumatoïde. Il est actuellement pratiquement abandonné.
L'arthroplastie par interposition avec implant libre en pyrocarbone découle d'un nouveau concept basé sur la mobilité adaptative d'un implant non fixé possédant les remarquables propriétés du pyrocarbone.
¤ Les implants APSI®, STPI®, médiocarpien, sont indiqués dans l'arthrose localisée.
¤ L'implant Amandys® l'est dans l'arthrose radiocarpienne généralisée et dans le poignet rhumatoïde.Y. Allieu