La chirurgie ligamentaire du carpe avant l'arthrose

Il est aujourd'hui admis qu'une lésion ligamentaire carpienne traumatique peut aboutir à une instabilité puis à une décompensation arthrosique du carpe. Cependant, la variété des classifications anatomo-pathologiques et la multiplicité des techniques de réparation chirurgicale témoignent de la complexité d'appréhender cette pathologie ligamentaire. Il est vrai que l'analyse clinique et les moyens traditionnels d'investigation se heurtent au niveau du poignet à la complexité de l'édifice, et à la petite taille de ses éléments constitutifs.

La complexité mécanique du poignet est liée au nombre des os synchronisés dans chaque mouvement de la main, puisque de l'avant-bras à la paume il n'y en a pas moins de quinze dans un volume de quelques centimètres cubes.

L'analyse clinique est dans cette localisation insuffisante pour détailler précisément la mobilité, normale ou pathologique, de ce complexe articulaire. Les examens paracliniques ont alors toute leur place. De la radiographie à l'arthroscopie, en passant par l'arthroscanner et bientôt l'IRM, les outils sont aujourd'hui disponibles.

Quant aux techniques de réparation, leur diversité ne doit pas cacher qu'une logique biomécanique et physiopathologique se profile et doit-être recherchée.

Cet ouvrage est le fruit d'une réflexion collégiale d'experts en pathologie ligamentaire du carpe. Il tente d'analyser, de comprendre, d'expliquer, de rendre logique sinon évidente, la réflexion qui doit accompagner chaque praticien du diagnostic au traitement des lésions ligamentaires du carpe.

Le propos a volontairement laissé de côté la pathologie dégénérative arthrosique du carpe, qui bénéficie habituellement de plus de visibilité dans les différents travaux scientifiques.

Nous espérons qu'avec cet ouvrage, le lecteur pourra appréhender plus globalement des connaissances jusqu'alors assez dispersées, et trouver dans ce début de synthèse la matière pour repenser une chirurgie difficile et parfois ingrate, et en faire une aventure chirurgicale du XXI^ème siècle.